来源:发布时间:2022-08-04 作者:点击: 次
太阳成集团tyc4633开通了高血压、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性肾功能不全(透析)、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗,共5个病种跨省门诊慢性病直接结算。
门诊特殊慢性病费用跨省直接结算时需要提供的材料:
患者只需在参保地医保部门备案,携社会保障卡(或医保电子凭证)、慢性病卡即可在太阳成集团tyc4633直接结算。
一、门诊特殊慢性病费用跨省直接结算所需条件:
1.参保人已取得相应病种门诊特殊慢性病待遇资格,并按照参保地政策已办理异地就医备案;
2.参保人所在参保地已开通相应门诊特殊慢性病费用跨省直接结算服务;
3.参保人就诊的定点医疗机构已开通相应门诊特殊慢性病病种跨省直接结算服务。
二、查询已开通门诊特殊慢性病费用跨省直接结算服务的城市有哪些:
参保人可通过国家医保局微信公众号、国家医保服务平台网站、“国家医保服务平台”APP等渠道进行线上查询。
三、门诊特殊慢性病费用跨省直接结算执行的结算原则:
跨省异地就医人员直接结算的门诊特殊慢性病费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)。基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。即“就医地目录,参保地政策”。
举例:黄先生为百色市退休职工参保人员,异地就医备案在广东省广州市,已享受“高血压(高危组)”门诊特殊慢性病待遇资格且已办理门诊特殊慢性病就医地定点医疗机构登记备案,黄先生在备案的定点医疗机构(已开通跨省门诊特殊慢性病直接结算服务)看病,医生开具高血压慢性病处方,所开具的药品在广东省广州市高血压门诊特殊慢性病药品目录内的则可以报销,报销比例、支付限额、起付线标准按照参保地(广西壮族自治区百色市)的政策。
黄先生在已进行异地就医备案门诊特殊慢性病的某三级医院门诊医疗费用共计300元,其中购买的“硝苯地平片”200元符合就医地广州市门慢用药范围。按照百色市职工医保相关政策规定的支付范围划分,甲类医药费200元、自费医药费100元,每月起付线50元,报销比例75%,按照百色市职工医保相关政策规定的支付比例计算:基本医疗保险基金支付:(300-100-50)×75%=112.5元,个人自付:87.5元。
文章来源:医保科
微信编辑:宣传科
分享健康一点点,"在看"点一点